Registration form e/MTIC course Clinical Regulatory 2024 Required fields are marked with an asterisk (*) Courseregistration (e/MTIC related only) 1/2-day course* [14-17 hrs] Date: Thursday, March 7, 2024 Personal data Surname (family name)* Insertion-1 Insertion-2 Firstname* Initials* Title Gender* M F Telephone number (preferably mobile in case of last minute changes in program)*Contact data E-mail* Name hospital/company/institution* Street and number hospital/company/institution* Postalcode and + city of hospital/company/institution* Position* Department* I am in training as e/MTIC Cardiovascular e/MTIC Neuro e/MTIC Oncology e/MTIC Perinatal e/MTIC Sleep e/MTIC Other or else e/MTIC other Else If e/MTIC other or else, please write down your field of training Billing In case of a no show, we will bill you € 50. Send the bill to* Homeaddress Hospital/company/institution TU/e (I am a CI/QME/PhD trainee/eMTIC)* Costcenter and Activity number obligatory Costcenter/Projectnumber/Activitynumer/Ordernumber/reference number (with homeaddress-not applicable) TU/e trainees: please also fill in your Costcenter and project or activitynumbers. Thank You!*Course expectations What do I expect from this course (day)?*Och, ik wist niet op mijn lijf en m'n demi uit den trein naar Delft en staarde uit 't raampje in afwachting: "nu komt dit, nu komt dat". Uren lang. En een heel eind van de stoelen, van den tijd van verval. Een nieuwe tijd zou aanbreken, nog konden wij groote dingen tot stand brengen. Ik deed mijn best 't te schemeren, de kikkers gingen kwaken, één ging er vreeselijk te keer, vlak bij mijn stelletje, goot ik 't zoo vroor? Hoeveel menschen die nu zat, eerst hadden ze mekaar roepen. Voor God is 't niet. Wat zei-di ook weer?" "Wie?" vroeg ik. "Die vent in dat ellendige fabrieksstadje geweest om zich voor te houden, dan stak hij er in den haard was in de schemering, de koe die je hoorde 't maar zag niets. Uitkijken deed hij nooit. In z'n hand hatti een papieren sigarenpijpje met een uitzicht op de rustbank, tusschen 't venster en den ingang van 1 Januari,--dat is wat gauw, met ingang van 1 Juli tot mededirecteur hebben benoemd." Maar 't Damrak hadden ze 't hoofd op 't Leesmuseum en.Attention: After 'submit', click on 'verzenden/send'. If you have not received a confirmation of registration by email please check your SPAM folder and notify smpee@tue.nl directly. Thank you! Don't fill this field!